瑪嘉烈醫院醫療事故 抽肝組織化驗前照打抗凝血藥 男病人失血致死

 2019-01-14     港聞

一名患深層靜脈血栓、須每日注射抗凝血藥的60歲瑪嘉烈醫院深切治療部男病人,早前因肝酵素上升,內科醫生決定抽取其活肝組織化驗,惟抽驗前2小時,深切治療部仍「如常」為他注射抗凝血藥,結果在抽驗的3小時後,其腹膜大量積血及右肝葉出血,致失血性休克。院方先後3次為他止血,並要輸血和加強強心藥物,但病人2日半後心臟停頓不治,據悉死者是外籍人士。院方承認,病人一般在抽取活肝組織前至少24小時,應停止注射抗凝血藥,會成立委員會調查。

肝癌權威專家、肝膽胰外科專科醫生潘冬平指出,抽取活肝組織化驗等入侵式醫療程序前,須停用抗凝血藥一段時間,「有晒國際指引」,若未有停藥便抽組織,病人出血或內出血的風險極高。醫生為病人抽組織前,正常會先剔選「安全清單」,確保病人血小板正常、已停用抗凝血藥一段時間等。

潘冬平估計,涉事醫生當時想為病人抽取肝臟膿腫,「風險又再高啲」,理應更小心,故今次事件「唔係幾理想」,估計該院深切治療部與內科溝通有問題,甚或可能當日早上商討治療方案的醫生,並非下午做醫療程序的醫生,他們沒有交接,希望醫管局能詳細交代。至於該名病人為何住院後,惡化至肝臟多處膿腫,潘估計是肺炎擴散到肝臟所致,亦可能是其他不明原因,故醫生決定抽取其膿腫組織化驗,也導致今次事件。

外科專科醫生夏威亦表示,由於肝臟是較多血管、儲血的器官,容易有出血風險,故一般情況下,需要確保病人在抽取組織前,已適當地停用抗凝血藥物,以避免出血不止。他又指,抽取活肝組織化驗屬診斷性質,即協助醫生斷症,故不屬於「生命攸關」的治療,一般不用迫切地急於抽驗。

該名60歲的男病人,去年11月27日下午4時許,因氣促到北大嶼山醫院急症室求醫,同晚轉送到瑪嘉烈醫院內科病房,繼續接受治理。翌日他因呼吸系統衰竭,被轉送到深切治療部,並需使用呼吸機及「人工肺」治療。病人其後被診斷為社區性抗藥性金黃葡萄球菌壞死性肺炎。
  
今年本月3日,深切治療部醫生安排病人接受電腦掃描,報告顯示病人有氣胸,肝臟多處出現早期膿腫,並有深層靜脈血栓的情況,遂處方抗凝血藥,每日為病人注射。

至上周三(9日),因病人的肝酵素上升,深切治療部與腸胃內科商討對策,內科建議為病人抽取活肝組織化驗,以排除病人受細菌、真菌或黴菌感染的可能。同日下午3時,深切治療部如常為病人注射抗凝血藥,到下午5時,內科醫生為病人抽取活肝組織作化驗。一般而言,抽取活肝組織前至少24小時,應要停止注射抗凝血藥。

病人在同日晚上8時許,出現失血性休克,醫護人員為他輸血及加強強心藥物。腹部電腦掃描造影顯示,病人的腹膜大量積血及右肝葉出血,醫院先後3次為病人進行止血手術及程序。醫院上周五(11日)下午聯絡病人家屬,詳細解釋病人的情況,病人於上周六(12日)凌晨5時左右,心臟停頓,最終不治。

醫院指,深切慰問死者家屬,並盡力協助家屬,亦對此事感到十分難過,除列為醫療風險警示事件,向醫管局通報外,又會按程序成立根源分析委員會,詳細調查並提出改善建議,避免同類事件再次發生,將於8周內向醫管局呈交報告。而有關個案亦已呈報死因裁判官跟進。